11 giugno 1568 Concessione, Instrumentum de comissione
Andrea Cima, detto Re, luogotenente di Val Blenio, e Antonio Pena, caneparo di detta valle, i tre consoli giurati e i consiglieri di Val Blenio, agenti a nome di tutta la comunità di Val Blenio, in merito al dazio e al forletto per il fomaggio, il sale e tutte le altre merci, eccetto i dazi riservati ai signori di Uri, a seguito della convenzione del 9 maggio 1557 (v. Blenio 70) e la conferma del 16 maggio 1568 (v. Blenio 85), concedono alla valle Leventina l'esenzione del dazio e del forletto per qualunque merce che transita attraverso la Val Blenio.
Esistente, aderente sotto carta: Comunità di Blenio. Sigillo di cera sotto carta della comunità di Blenio. Nel campo lo stemma di Val Blenio, la legenda è illeggibile.